人们曾普遍认为痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张和屈曲形成的柔软静脉团。该理论一直指导着痔的诊断和治疗 ,即“逢痔必治” ,并力求在结构上将痔彻底消除。
但随着近年来人们对痔的本质及痔发生机制认识的不断深入 ,痔的治疗在理念和方法上均发生了很大变化。现代医学认为 ,人体肛管内齿线上方有宽约 1. 5— 2. 0厘米的环状组织带 ,该区厚而柔软 ,为血管性衬垫 ,它是由平滑肌纤维 ,结缔组织及血管丛构成的复合体 ,简称肛垫。肛垫的功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁 ,对精细控制排便具有重要意义。痔的现代概念认为 ,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。基于上述认识 ,近年来在痔的治疗理念上 ,愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观点 ,改为只对有症状的内痔进行治疗 ,在治疗的目的上由过去的消除痔块改为消除症状。
痔疮的分度
在实际临床上，按照病情深浅，习惯上把内痔分为四度：
Ⅰ度：便血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后可自行停止。
Ⅱ度：便血、滴血或喷射状出血、伴内痔脱出、便后可自行回纳。
Ⅲ度：便血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、负重时内痔脱出，需用手会纳。
Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳，疼痛较严重。
而外痔则可以根据发病原因、作用分为三类：
1、 血栓性外痔
(1) 发病急，多在排便时用力过大或激烈运动后发生。
(2) 肛门处剧痛及坠张感，坐下及咳嗽时疼痛加重。
(3)肛门缘处可见暗紫色，圆形或椭圆形肿物，质硬，明显触痛。
2．静脉曲张外痔
(1)站立过久时肛门处有坠胀感。
(2)肛门缘可见圆形或卵圆形隆起，皮肤呈蓝色。无痛但有弹性感。
3．结缔组织外痔
(1)肛门可有少量分泌物，且引起瘙痒或湿疹。
(2)肛周边缘可见一个或多个皮赘。
一般治疗：调整饮食结构 ,养成良好的排便习惯 ,是预防和治疗痔的重要一环。多进食物纤维 ,有利于大便通畅 ,可降低痔的发生率 ;防止便秘 ,避免肛垫受到充血性损害 ,同时温水坐浴 ,保持肛门部清洁 ,促进局部血液循环 ,改善初期症状和预防痔的发生是很必要的。
非手术治疗 :主要适用于轻度内痔。通常采用内服和外用药物 ,其目的是改善症状。
手术疗法 :此方法较多 ,如激光、冷冻、胶圈套扎、切除、外切内扎、剥离等 ,主要适用于脱垂性内痔、混合痔及包括血栓性外痔等非手术疗法无效者。但应严格掌握手术指征 ,不可随意扩大手术范围 ,尽可保留正常组织及肛垫 ,否则并发症严重。
吻合器痔切除术（PPH），又称痔上粘膜环切除。是通过切除肛门齿线以上的直肠粘膜及粘膜下组织 ,使痔块脱垂粘膜回缩 ,肛垫上移 ,恢复正常解剖。由于位于粘膜下层的供痔动脉被同时切断 ,术后痔血供减少 ,痔块逐渐萎缩。 该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果。与传统手术相比该手术的优点是： （1）手术简单，手术时间短。手术时间一般平均为8～15min，术中出血很少。 （2）治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显（3）术后肛门部疼痛轻、时间短。（4）术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1～4天， （5）远期并发症少。
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